第十一节 腹腔镜、胆道镜联合保胆取石手术   三、保胆取石的发展阶段

2019-03-12

三、保胆取石的发展阶段

1.胆囊切开取石     即“盲人“取石。传统开腹,切开胆囊取出结石,再把胆囊缝合。肉眼下取石,留有“盲区”,不能发现微小结石,从而使胆囊内结石残留率增高。所谓的“复发率”高其实是残留率高。创伤大、恢复慢,造口取石术中术者不能直视胆囊内部真实情况,是“盲目取石‘’过程中又盲目地用钳子夹、刮匙刮,难免将结石夹碎,遗漏碎屑;而其判断结石取净标准又是靠手去触摸,不是通过直视,难免将结石残留;待到细碎结石慢长大,即误认为结石复发,实为医生术中遗漏和残留所致。此术式早已淘汰,目前仅用于危急病例无法行胆囊切除而病情又不允许继续非手术治疗者。

2.经皮胆囊镜“保胆取石”术      在超声波引导下先经皮胆囊穿刺,然后扩大穿刺针道并插人胆囊镜至胆囊,在胆囊镜直视下用超声波将结石粉碎,并将粉碎的结石吸出,术后胆囊内置人气囊引流管,2周拔管。残留率极高,已淘汰。

3. 体外(冲击波)震波碎石    这种方法不用介人人体内,在实现保胆的同时,创伤也小。但是体外碎石只碎石不排石,震碎的结石极易造成胆管堵塞,增加危险性。此方法尚不如把结石原封不动地保留在胆囊内安全,因为胆道的解剖有其特殊性,完全不同于泌尿系统的解剖结构。

4.硬性胆道镜保胆取石术     1988年首先实施并获得成功,并作为一-项新技术得以推广。但其所用的硬性胆囊镜不能弯曲,故术后因结石遗漏所致的复发率较高,因此该手术逐渐被废弃。

5. 新式内镜微创保胆取石术    纤维胆道镜弥补了硬性胆囊镜的缺点;其导光及显像系统均由光导纤维组成,末端可弯曲,能全面探查胆囊内部的情况并允许使用取石网或篮进行微创取石,避免了对胆囊黏膜的损伤。借助高科技产品如纤维胆道镜胆道硬镜腹腔镜及其他相关设备,在肋缘下行小切口(1.5~50px)入腹,切开胆囊底。在纤维胆道镜或胆道硬镜的直视下取出胆囊内结石,可以将结石和息肉取得很干净,还可以发现并有效处理胆囊黏膜下结石。取石是手段,保胆是目的,充分地体现了“以人为中心,以人的健康为中心”的医学理念,