肝胆疾病腹腔镜手术  第六节 腹腔镜肝动脉结扎术

2018-11-29

第六节        腹腔镜肝动脉结扎术

[适应证]此术主要适用于原发性中晚期肝癌,肿块巨大或已有广泛肝内转移,失去手术机会者:肝功能Child分级A以上,无腹水或仅有少量腹水,无上腹部手术史,肝动脉造影显示肝固有动脉及左右肝动脉走行正常的患者。

[禁忌证]有严重肝硬化广]脉高压、门静脉癌栓和肝功能受损者,肝动脉结扎后将显著减少入肝血流,进一步加重肝功能损害,因此不宜采用肝动脉结扎术。

[术前准备]前化验肝功能、甲胎蛋白(AFP),对肝功能损害者进行短期保肝治疗。B.CT等影像学检查可以帮助明确肿瘤大小、位置。术前行肝动脉造影,指导术中行肝固有动脉结扎或单纯结扎左或右分支。

[麻醉方式]采用气管内插管复合全身麻醉。

[手术体位] 患者取腰高、左倾、头高体位。

[手术步骤]腹腔镜探查了解肿瘤部位、大小、有无肝内外转移、肿瘤与肝门及下腔静脉的关系、肝硬化程度、肝代偿情况及有无腹水等直接信息,以减少手术盲目性。

良好暴露肝十二指肠韧带是手术成功的关键。寻找肝动脉时将十二指肠韧带的中部由左向右压,时刻注意胆总管位置,切忌分离太深而损伤门静脉。

在右上腹及右中腹分别切一小口,置人25px穿刺器,放置分离钳及电凝钩,分离肝门部粘连。先确定胆总管位置,再由左至右切开十二指肠韧带中部浆膜,电灼离断小血管及淋巴管,如遇到淋巴结将其切除。在韧带中部分离出肝固有动脉,用两枚钛夹夹闭.肝颜色变暗;若肿块及转移局限在某肝叶,可于十二指肠中段偏下方分离出肝固有动脉.并向肝门处进-步分离出肝左右动脉.用两枚钛夹夹闭肝右动脉及肝左动脉。

[并发症]因肝十二指肠韧带内胆总管、门静脉和肝动脉毗邻,且肝动脉位置较深、变异多:因此手术技巧要求较高,否则很容易造成邻近组织损伤。一旦发生胆总管、肝门静脉损伤,应立即转开腹手术:胆囊坏死是严重的术后并发症,是由于肝动脉结扎过低致胆囊缺血所致,明确诊断后也应立即开腹手术;另外,术中解剖肝十二指肠韧带时,可能将淋巴管切断.造成术后顽固性腹水。

[术后处理]术后一般无特殊处理,如有肝功能损害,可行保肝治疗。